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    • 劃重點:哮喘管理怎么做?
    • 來源:健康報醫生頻道

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    投稿郵箱:jkb_doctor@126.com

    目前哮喘仍是不能根治的慢性呼吸疾病。規范哮喘治療、加強全程管理是良好控制哮喘及降低哮喘疾病負擔的有效措施。近日,中國哮喘聯盟、中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組、全國哮喘研究協作組、中國老年醫學學會呼吸病學分會哮喘學術工作委員會在北京召開“2019世界哮喘日新聞發布會”。對于哮喘的防治,看看專家都說了哪些關鍵問題?

    做好患者教育是關鍵


    全球哮喘防治創議(GINA)理事、中日友好醫院林江濤教授:支氣管哮喘是一種呼吸道慢性炎癥疾病,長期存在。近年來,哮喘患病率在全球范圍內逐年增加。據估計,目前全球至少有3億名以上哮喘患者,其中70%為過敏性哮喘。我國有超過3000萬名哮喘患者。



    —  我國哮喘控制情況  —


    近年來,我國相繼發布了《支氣管哮喘防治指南》等一系列指導性文件,但哮喘控制現狀仍不容樂觀。2007年~2008年、2015年~2016年兩次全國多中心調查結果顯示,我國2016年城區哮喘總體控制率為28.5%,其中,曾參與2008年哮喘控制調查的10個城市,在2016年調查中哮喘控制率為39.2%,較2008年(28.7%)有較大程度提高。但與發達國家以及指南的要求相比,我國哮喘防治依然面臨巨大挑戰。


    —  82.5%哮喘發作有明確征兆  —


    在一項“全國城區哮喘患者控制現狀和疾病認知程度的調查”顯示,82.5%的哮喘患者在上次經歷哮喘發作時有明確的征兆,發生頻率最高的三個癥狀為咳嗽、胸悶、氣促。


    這提示我們,應更注重教育哮喘患者識別哮喘發作的征兆,并在征兆出現到發作的時間窗內給予必要的干預,從而預防或減少哮喘的發作,或減輕哮喘發作的嚴重程度。


    — 哮喘患者要學會自我管理  —


    正確使用峰流速儀和準確記錄哮喘日記是哮喘患者自我管理的重要內容之一,可有效預防和減少哮喘發作次數,是客觀判斷哮喘病情最常用的手段。這提示我們,呼吸??漆t師在患者教育中有提升的空間,應進一步加強呼吸??漆t師的哮喘管理培訓,轉變觀念,從而推動哮喘管理工作開展。


    哮喘全程管理怎么做?


    南京醫科大學第一附屬醫院殷凱生教授:控制哮喘離不開規范治療和全程管理。全程管理主要分為以下三個部分。


    — 明確診斷  —


    正確診斷哮喘需要首先了解典型的哮喘癥狀和體征:反復發作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽;發作時,雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音;上述癥狀和體征可經治療緩解或自行緩解。其次,需要哮喘實驗室輔助檢查:1.支氣管舒張試驗陽性。2.支氣管激發試驗陽性。3.呼氣流量峰值(PEF)平均晝夜變異率>10%,或周變異率>20%。此外,哮喘診斷需要進行鑒別診斷,如慢性阻塞性肺疾?。璺危?、支氣管擴張、支氣管炎、上氣道阻塞病變、變應性肉芽腫性血管炎和變應性支氣管肺曲霉病等疾病。


    — 規范治療  —


    哮喘治療的目標就是控制哮喘癥狀,維持正?;顒铀?,減少未來急性發作、固定氣流受限和藥物引起的副作用。哮喘治療要以患者病情嚴重程度和控制水平為基礎,選擇相應的治療方案。應為每例初診患者制訂書面的哮喘防治計劃,定期隨訪、監測,并根據患者控制水平及時調整治療,以達到并維持哮喘控制?!吨夤芟乐沃改稀访鞔_指出:哮喘治療需要規律的長期治療,當哮喘癥狀得到控制并維持至少3個月,且肺功能恢復并維持平穩狀態,才可考慮降級治療。如降級過度或過快,即使癥狀控制良好的患者,其哮喘急性發作的風險也會增加。完全停用糖皮質激素有可能增加急性發作的風險。



    — 堅持隨訪 

     

    哮喘管理的關鍵一步就是堅持隨訪。在患者達到哮喘控制后,必須持續隨訪監測,以維持哮喘控制,并確立治療的最低級別和最小劑量,以便最大限度降低費用,提高治療依從性。當哮喘癥狀加重,則應升級治療。哮喘患者可以使用ACT問卷評估哮喘控制水平,在急性發作后,必須在1周內隨訪1次。通過科學全程管理,哮喘是可防可治的。


    重癥哮喘如何處理?


    上海交通大學附屬第一人民醫院周新教授:重癥哮喘發作是導致哮喘患者死亡的重要原因。重癥哮喘診斷和評估分為四個步驟。


    第一步,明確哮喘診斷。


    第二步,明確是否屬于重癥哮喘。


    第三步,明確影響哮喘控制的共患疾病和危險因素。


    第四步,明確重癥哮喘的表型,實現個體化治療。



    重癥哮喘的處理需要從以下幾點入手。


    • 患者教育與管理,應提高患者的治療依從性,掌握吸入裝置的使用方法,提高自我管理水平。


    • 環境控制,應有效避免過敏原,減少或避免空氣中有害刺激因子,并注重戒煙。


    • 注重心理治療以及藥物治療,采用認知重建、疏導療法、家庭心理療法或抗焦慮或抗抑郁藥物。


    • 注重指導患者規范用藥。


    對于急性發作期的重癥哮喘,醫院內支氣管舒張劑治療最佳給藥途徑是持續霧化吸入(高流量氧驅動或射流霧化)。同時,重癥哮喘發作應聯合吸入短效β2受體激動劑和抗膽堿能藥物,適時、足量靜脈給予糖皮質激素也是成功治療重癥哮喘發作的重要措施。另外,危重癥哮喘發作還應做好機械通氣的準備。(文/本報記者 劉洋)    

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